这个假设简单到几乎不用验证:好团队犯的错少。
埃德蒙森决定在最怕出错的地方证明它。两家教学医院的八个护理病区里,受过训练的调查员花了六个月追踪用药差错。埃德蒙森另外做了一份问卷,问每个病区的护士、医生和药剂师:你们的领导怎么样,团队配合得怎么样。
两组数一对,结果在统计上是显著的。可她后来说:「正负号反了。」领导越好、配合越好的病区,差错反而越多。各病区查出的差错率,从每千个住院日 2.3 次到 23.7 次,差了十来倍。
「我坐在那儿,整个人都僵住了,」她回忆,「又难过又害怕。」她的第一反应是:一定是我自己哪里弄错了。
接着她想到另一种可能:好团队也许并没有犯更多错,只是更愿意把错报上来。
为了验证,她派另一位研究者去病区观察,关于差错率和问卷结果,一个字也没告诉他。他在每个病区待了几天,回来说:「这几个地方,上班的感觉真的完全不一样。」
他按开放程度给八个病区排的名次,和差错率的排名几乎一一对上。最开放的病区,护士长穿着刷手服上班,说不惩罚犯错的氛围必不可少;那里有位护士觉得一个剂量太高,直接往医生家里打了电话。最封闭的病区,护士长穿西装,谈话都关着门;一位抽血时弄伤了病人的护士说,自己被当成两岁小孩一样对待,说出来就等着挨批。
问卷里有一道题,单独就能说明问题:在这个病区犯了错,会不会被记一笔?埃德蒙森说,这道题的答案和差错率之间的相关,「非常强,非常显著」。
还有一条线索。有些药物不良事件是没法预防的,比如事先谁都不知道的过敏。这类不可预防的不良事件,和病区怎么管未发现显著关联。
那些看上去最危险的病区,也许只是更愿意把差错记下来。