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英国国民医疗服务体系(NHS)滕布里奇韦尔斯医院 · 2011–2013

另外二十九间房

2011 年,英格兰一家医院让每位住院病人都住进了单间。受访病人多数喜欢,护士们却说,彼此看不见了。

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在老医院的外科病房,值夜班的护士坐在护士站,抬眼就能看到自己负责的八到十位病人。用同一病房另一位护士的话说,要是需要搭把手,「从帘子后面探个头」喊一声就行。

2011 年,滕布里奇韦尔斯医院(Tunbridge Wells Hospital)启用,取代了彭伯里(Pembury)和肯特-萨塞克斯(Kent and Sussex)两处院区的旧楼,有的楼已经用了上百年。这是英格兰第一家住院病房全部是单间的 NHS 医院。员工和病人分两批搬进来,一批在 1 月,一批在 9 月,搬出来的地方大多是大开间和南丁格尔式开放大病房。推动这种设计的是英国国家患者安全局,理由是能减少感染、跌倒和噪音。每个房间都带独立卫生间,布局特意让病人能望见医院四周长满树的山谷。

伦敦国王学院的吉尔·梅本(Jill Maben)带着团队,在搬迁前后分别访谈了护士。搬之前,她们描述的是一个扫一眼就能看明白的病房。一位护士说起同事:「谁累得撑不住了,你看得见。」搬过去之后,说法变了。外科病房的一位护士说:「我一进房间,就跟所有人隔开了。」评估病区的一位护士说,你没法「多看同事几眼,看出她们已经忙得快淹死了、需要帮手」。卫生间都设在房门边上,大多数走廊上,它们挡住了视线,护士一次只能看进一个房间。计步器的数据显示,员工走的路变多了:平均每小时从搬迁前的 716 步,涨到搬迁后的 839 步。一位护士说:「感觉就像分成了三个病房。」

护士们得改变工作方式,却觉得自己没准备好。病人都关在门后,时间怎么在他们之间分配,基本靠每个人自己摸索,各个小组也是边试边改。评估病区在搬迁后,病人跌倒和用药差错一度增加,大约九个月后才回落到原来的水平。研究者判断,原因多半不在单间本身,他们给出的一种解释是搬迁带来的混乱。

研究最细的两个病区,适应的快慢不一样。外科病房的护士长很得力,同时进行的其他变动也最少。病房保留了每天早上全员集中交班,护士长认为这样能守住病房原来的那份认同。这个团队说,他们适应得挺快。评估病区还同时碰上病人病情更重、布局特殊和人手紧张,那里的员工说,他们花了六个多月才安顿下来。

受访病人里,三分之二更喜欢单间。搬迁后接受调查的员工里,只有 18% 说更想要全单间的病房。研究结束后,医院把一间董事会会议室和几间办公室改成了一个新病区,38 张床,九个四人间,外加两个单间。

这件事里藏着几个道理

转变三阶段搬迁在 2011 年分两批完成,可护士们说,开放病房里那种配合很难再找回来;有一个病区的员工说,他们花了六个多月才安顿下来。

出处

  1. Jill Maben et al., One Size Fits All? Mixed Methods Evaluation of the Impact of 100% Single-Room Accommodation on Staff and Patient Experience, Safety and Costs, BMJ Quality & Safety 25(4), 2016
  2. Sara Donetto et al., Nursing Work and Sensory Experiences of Hospital Design, A Before and After Qualitative Study Following a Move to All-Single Room Inpatient Accommodation, Health & Place 46, 2017
  3. Jill Maben et al., Evaluating a Major Innovation in Hospital Design, Workforce Implications and Impact on Patient and Staff Experiences of All Single Room Hospital Accommodation, Health Services and Delivery Research 3(3), NIHR, 2015 (plain English summary)