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哈罗德·希普曼的诊所(英国海德镇) · 1998–2008

十六张火化表

三个月里,街对面的医生替一位独自行医的全科医生会签了 16 张火化表。他们自己的诊所有大约 9500 名病人,同期死了 14 或 15 个。

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在曼彻斯特附近的海德镇,哈罗德·希普曼在市场街 21 号独自开诊所。正对面的 20 号,是布鲁克诊所。在英格兰,遗体火化之前,要由第二位医生查看遗体,签一张确认表,叫 C 表。希普曼的 C 表,几乎总是请布鲁克诊所的医生来签。

1996 年加入的一位合伙人发现,自己被叫去签表的次数,比她习惯的多了不少。读希普曼填的表,她还发现,病人去世时他常常就在场。她行医 19 年,这种事只碰到过两三次。合伙人们宽慰她:希普曼的老年病人多,又出了名地爱不打招呼就上门看病。后来,当地一位殡葬业者也说出了自己的担心:死者多是老年女性,在家中去世,坐在椅子上,衣着整齐,生前看不出有病。合伙人们开会商量时,仍有人觉得,病人多、老人多,死的人多一些也正常。

1998 年 3 月 23 日,星期一,希普曼又请一位合伙人签 C 表。调查委员会认为,诊所很可能就在那天把数字调了出来。过去三个月里,诊所的医生替希普曼的病人签了 16 张火化表,这还不算死在医院的、土葬的、交给验尸官的。布鲁克诊所自己有五位医生、大约 9500 名病人,同期记录的死亡是 14 或 15 人,连死在医院的也算在内。他们估计希普曼的病人大约 3000 人。调查委员会后来认定,希普曼的死亡率「至少」看上去是他们的三倍左右。有的合伙人认为,可能高到八九倍。

第二天早上,最先起疑的那位合伙人打电话给验尸官,报了这些数字。验尸官请警方调查。调查委员会发现,负责的警探没有问这些比率是怎么算出来的,对「这些数字和死亡率毫不重视」。4 月 17 日,他结束调查,认定这些担忧查无实据。那年 8 月,他在一份报告里写道,医生、护士和殡葬业者之间普遍有闲话,说希普曼的老年女病人死得比别家多,「但没有证据支持这个传言」。

希普曼又杀了三个病人:5 月 11 日、6 月 12 日、6 月 24 日。最后一位死后留下一份伪造的遗嘱,把全部遗产留给他。9 月,他被捕。2002 年,调查委员会报告,他至少杀害了 215 名病人。委员会主席的结论是:如果警方和验尸官「以合理的速度」行动,最后这三人「很可能保住性命」。

一张图表能不能早点抓住他?在调查委员会资助下,帝国理工学院的研究者把统计过程控制里的累积和控制图,用在英格兰五个卫生局 1993 到 1999 年间全科医生和诊所的病人年死亡数上。1009 名全科医生里,有 33 名越过了报警线,希普曼是其中之一。这条线是为检出标准化死亡率上升两个标准差而设的。作者写道,数据质量差,加上医生有多少病人住在养老院或临终关怀机构这类因素,很可能解释了其余大部分警报。2008 年的一项研究指出,希普曼并不是最极端的那个离群值。这项研究自己做的模拟得出结论:例行的死亡率监测,充其量只能当「最后一道防线」。

这件事里藏着几个道理

普通原因与特殊原因邻近诊所的医生算出,希普曼病人的死亡率看上去至少是他们的三倍。同事们找了寻常的解释:老病人多、他常上门看病;警方调查也认定担忧查无实据。调查委员会后来认定,希普曼至少杀害了 215 名病人。

出处

  1. The Shipman Inquiry, Second Report: The Police Investigation of March 1998, Cm 5853, July 2003
  2. Paul Aylin, Nicky Best, Alex Bottle and Clare Marshall, Following Shipman: a pilot system for monitoring mortality rates in primary care, The Lancet 362 (2003): 485–491
  3. Imperial College London, New system developed to monitor deaths in general practice (press release), EurekAlert!, July 2003
  4. Bruce Guthrie, Tom Love, Rebecca Kaye, Margaret MacLeod and Jim Chalmers, Routine mortality monitoring for detecting mass murder in UK general practice: test of effectiveness using modelling, British Journal of General Practice 58 (2008): 311–317