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芭芭拉·麦克尼尔、斯蒂芬·波克、哈罗德·索克斯、阿莫斯·特沃斯基 · 1982

九十人活,十人死

100 个做手术的人里,90 个挺过治疗。换个说法:10 个死在治疗中。1982 年的一项研究里,病人、学生和医生读到前一种说法时,更多人倾向于手术。

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要在两种肺癌治疗里选一种,数字都摆在纸面上。

100 个做手术的人,90 个挺过治疗,一年后还活着 68 个,五年后 34 个。100 个做放疗的人,全都挺过治疗,一年后还活着 77 个,五年后 22 个。

手术一开始有风险,五年后活着的人更多;放疗开头更安全,五年后活着的人少一些。两种选法都说得通。

另一批人读到的是同一道题,换了个说法:100 个做手术的人,10 个死在治疗中,到一年时共死了 32 个,到五年时共 66 个。100 个做放疗的人,治疗中没有人死,到一年时共死了 23 个,到五年时共 78 个。

第二种说法里没有任何新东西。九十人活,就是十人死。

这项研究 1982 年 5 月发表在《新英格兰医学杂志》上,作者是三位医生,芭芭拉·麦克尼尔、斯蒂芬·波克、哈罗德·索克斯,和心理学家阿莫斯·特沃斯基。他们把这道选择题的不同版本,交给 238 位患有各种慢性病的门诊病人、491 名研究生和 424 名医生,请每个人想象自己得了肺癌。有的版本写出治疗名称,有的不写;有的给逐年的存活数字,有的给预期寿命;有的讲活下来,有的讲死去。

三组人里,题目讲「活」的时候,手术相对放疗都显得有吸引力得多。医生也不例外。

据劳拉·马基和爱德华多·祖拉托 2021 年的概述,原研究里,结果讲存活时有 75% 的人选手术,讲死亡时是 58%。他们转述麦克尼尔等人的解释:手术那 10% 的治疗期死亡,放在放疗的 0 旁边,比 90% 的存活放在 100% 旁边,显得刺眼得多。

马基和祖拉托用原来的题目重做了一遍,请了 150 名学生,分别学医、学统计和学其他专业。差距反而更大:讲存活时 81.3% 的人选手术,讲死亡时只有 20.0%。

接着他们又改了一处。原题里的数字是累加的:一年时死去的 32 人,包括治疗中死去的那 10 人。两位研究者猜,读死亡版本的人把这些数当成了一批批新增的死者,一路加了上去。等他们把同样的结果改写成每个阶段各自的人数(治疗中死 10 人,到一年时再死 22 人,到五年时再死 34 人),他们研究里的框架效应基本消失了。

这件事里藏着几个道理

框架效应手术和放疗的数字一个没变,变的只是说法,一种讲活下来,一种讲死去。在研究的三组人里,数字讲「活」的时候,手术都显得有吸引力得多。

出处

  1. Barbara J. McNeil、Stephen G. Pauker、Harold C. Sox Jr.、Amos Tversky,On the Elicitation of Preferences for Alternative Therapies,《新英格兰医学杂志》第 306 卷第 21 期,1259 至 1262 页,1982 年 5 月 27 日(摘要)
  2. Laura Macchi、Edoardo Zulato,Numbers do not add up! The pragmatic approach to the framing of medical treatments,Judgment and Decision Making 第 16 卷第 3 期,596 至 613 页,2021