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南非西北省的公立诊所 · 2016

五条队

研究人员跟着刚出院不久的艾滋病病毒感染者,到南非的诊所复诊。一次典型的复诊要排五条队,在诊所里待三个多小时。和医护人员打交道的时间,加起来是 25 分钟。

◷ 约 1 分钟

2016 年 8 月到 11 月,现场调查员在南非西北省的五家公立诊所,等着一批艾滋病病毒感染者来复诊。这些人几个月前都在当地最主要的那家医院住过院。研究人员想看看,从病人的角度,一次复诊到底是什么样子。于是调查员全程陪着,每一段等待、每一项服务,从几点开始、几点结束,都记了下来。他们一共这样记录了 15 次复诊。

一次典型的复诊,在诊所里待 3.3 小时,来回路上还要再花一个小时。这 3.3 小时里,有 2.9 小时是在排队,一般要排五条队,从挂号到看护士或医生,再到药房。真正和医护人员打交道的时间,连取病历、约下次复诊都算上,中位数是 25 分钟。四分之一的复诊,人在诊所里待了五个多小时。

调查员也记下了出岔子的地方。有三个人到了药房,才发现病历里的处方信息不全,只好回去再排一次队看护士或医生。一位女士被告知第二天再来取药,而她前一天也来过,结果连着三天跑了三趟诊所。两个被转去看专科的人,因为转诊单写得不够,被专科医生打发了回来。一位拄拐的病人站着排队很吃力;另一位喘不上气,从一条队走到下一条队都困难。

「你一般早上五点四十五或者六点四十五就到诊所了,」一位 48 岁的男子对研究人员说,「可要到下午三四点才弄完。」调查员给他掐表的那天,他等了很久,部分原因是叫号时把他的名字念错了,他不知道已经轮到自己。

一次典型复诊的直接花费,约占当地家庭月收入的 1.8%;15 次复诊里,有 12 次约的下一次复诊不到四周以后。研究人员判断,造成许多延误的低效环节「看来是可以纠正的」。一位坐轮椅的女士这样描述等待:「你要是跟人说你等了很久,他们会吼你,所以我不想挨吼。」

这件事里藏着几个道理

价值流图现场调查员给 15 次复诊的每一段等待、每一项服务都掐了表,复诊的都是刚住过院的艾滋病病毒感染者。一次典型的复诊,在诊所里待 3.3 小时,排五条队,接受服务 25 分钟。有些病人因为病历里的处方信息不全,只好再排一次队。

出处

  1. Christopher J. Hoffmann et al., Value stream mapping to characterize value and waste associated with accessing HIV care in South Africa, PLOS ONE 13(7): e0201032, 2018