首页 › 案例
波士顿儿童医院与 I-PASS 研究组 · 2009–2014

接班的人最后开口

住院医师的班越排越短,交班越来越多。九家医院的儿科住院医师项目用上一套以接班人复述收尾的交班流程后,可预防的伤害降了 30%,交班并没有变长。

◷ 约 3 分钟

交班不是在下班的医生说完话时结束的,而是在接班的医生把听到的复述一遍之后。

这是 I-PASS 的最后一个字母。I-PASS 是一套交班流程,用在一位年轻医生下班、把手上的病人交给另一位的时候:先讲病情轻重,再讲病人概况、待办事项、情况判断和应变预案,最后是那个 S,由接班人综合复述,也就是接班医生把刚听到的内容归纳一遍,说给交班的人听。五项依次是 Illness severity、Patient summary、Action list、Situational awareness and contingency planning、Synthesis by receiver。

波士顿儿童医院的两位儿科医生克里斯托弗·兰德里根和埃米·斯塔默,是因为看见一个缺口才做这件事的。住院医师受过严格训练,问病史有模板,查房汇报病例有固定格式。可一到换班、病人要交到另一个人手里,这套章法基本就没了,而要走的人可能又累又赶。限制住院医师工时的规定,又让这种时刻变多了:班短了,交班就多了。

2009 到 2010 年,他们先在波士顿儿童医院的两个病区试了一个早期版本:培训,一个口头助记词,再加新的团队交班方式。医疗差错从每 100 次住院 33.8 起降到 18.3 起。交班的地方也安静了,以前大约三分之一在安静处进行,后来大约三分之二。可那只是一家医院、1,255 次住院。

于是团队把它带到美国和加拿大九家医院的儿科住院医师培训项目,从多伦多的病童医院到华盛顿的沃尔特·里德国家军事医疗中心。每家都先观察六个月原来的交班,再培训六个月,然后再观察六个月。研究人员主动排查差错,给口头交班录音,逐份检查打印出来的交班单。

最明显的代价是时间:一天班快结束时,每个病人都要按固定顺序讲一遍,再听对方复述一遍。斯塔默后来回忆,当年对这个想法的「抵触要大得多」。研究人员在旁计时观察,结果是:每个病人的口头交班,之前 2.4 分钟,之后 2.5 分钟,差别不显著。

2014 年 11 月,结果发表在《新英格兰医学杂志》上,覆盖 10,740 次住院。医疗差错下降 23%,从每 100 次住院 24.5 起降到 18.8 起。可预防的不良事件,也就是真正伤到孩子的差错,下降 30%,从 4.7 起降到 3.3 起。九家里有六家单独看也显著下降。

有一个数没动。不可预防的不良事件从 3.0 起变成 2.8 起,变化不显著。斯坦福的合著者劳伦·德斯蒂诺解释,要是两类都降了,那可能只是医院收的病人更健康、风险更低。「这说明,差错减少靠的正是交班本身的改进。」她说。这毕竟是一项前后对比研究,论文的结论也只说,这套方案与差错减少「相关」。

到 2022 年,斯塔默和兰德里根已经合伙创办了一家公司,叫 I-PASS 患者安全研究所,帮医院推行这套方案。波士顿儿童医院当年自己发的文章披露,两人都持有公司股权,医院本身也持股。同一篇文章还报告了一项在 32 家医院做的后续研究,其中有成人医院,也有社区医院。用 I-PASS 之前,接班医生能把听到的内容高质量复述出来的,占 31%。用了之后,83%。

这件事里藏着几个道理

上下文工程口头交班每个病人大约两分半钟。I-PASS 规定了口头和书面交接各要包含哪些要点、按什么顺序,再由接班的医生复述确认,和决定开工前给 AI 智能体喂什么,是同一件事。回述每次 I-PASS 交班,都由接班医生把听到的内容归纳一遍,说给交班的人听。按波士顿儿童医院 2022 年报道的后续研究,高质量复述的比例从 31% 升到 83%。检查清单一个五个字母的助记词,定下要说哪几项、按什么顺序。方案推行后,书面和口头交班里写全、说全所有预设要点的情况显著增多。

出处

  1. Starmer et al., Changes in Medical Errors after Implementation of a Handoff Program, New England Journal of Medicine 371:1803-1812, November 6, 2014 (abstract)
  2. Starmer et al., Rates of Medical Errors and Preventable Adverse Events Among Hospitalized Children Following Implementation of a Resident Handoff Bundle, JAMA 310(21):2262-2270, 2013 (abstract)
  3. Stanford Medicine Children's Health, Better Communication Between Caregivers Reduces Medical Errors, December 5, 2014
  4. Washington University in St. Louis, Medical errors drop with improved communication during hospital shift changes, November 5, 2014
  5. Intermountain Healthcare, Multicenter Patient-Safety Study Reduces Medical Error Injuries by 30%, December 2014
  6. Boston Children's Hospital, I-PASS this patient to you, December 2, 2022